ALLEGATO A
Schema esemplificativo della domanda
Codice del concorso 1/F/TECNICO-SPETTROSCOPIA-CHEMIOMETRIA

A SAPIENZA UNIVERSITA’ DI ROMA 
AREA ORGANIZZAZIONE E SVILUPPO PROFESSIONALE
UFFICIO RECLUTAMENTO E GESTIONE CARRIERE PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO
SETTORE RECLUTAMENTO PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO

Il/La sottoscritto/a nome …….…………………………………………….………    cognome…………………………………………….C.F. .………………………………
chiede di partecipare al concorso pubblico, per esami, a n. 1 tecnico di spettroscopia di immagine e chemiometria applicata - Area dei funzionari, Settore scientifico-tecnologico - a tempo indeterminato, per le esigenze di Sapienza Università di Roma ed in particolare del Centro Ricerche e Servizi per l’Innovazione Tecnologica Sostenibile (CE.R.S.I.TE.S.) – codice concorso: 1/F/TECNICO-SPETTROSCOPIA-CHEMIOMETRIA - (all’indirizzo: https://www.inpa.gov.it/)  e sul sito web di Ateneo (all’indirizzo: https://web.uniroma1.it/trasparenza/bandi_concorso_tab/80)

A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. 445/2000)

Dichiara
ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: 
1)	di essere nato/a il ……………….a……………………………………………………....
     (indicare stato, città e provincia);
2)	di risiedere in……………….………………………………. (indicare stato, città e provincia) Via……………………….………………………n……….CAP……………... 
	telefono fisso ……………………… telefono cellulare ……………………………….; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza (indicare una delle seguenti ipotesi):
o	italiana

o	di altro paese dell’Unione Europea (indicare quale)……………………….

o	di Paese terzo (indicare quale) ………………………………….……….
e di essere in possesso del permesso di soggiorno n…………………………..motivazione……………………………………………………………………………………….rilasciato da………………………in data……………..scadenza…………………………......................................
e di essere in una delle seguenti condizioni specificate all’art. 3 del     presente bando di concorso: 
o	familiare di cittadino comunitario non avente la cittadinanza di uno Stato membro dell’UE;
o	titolare dello status di rifugiato;
o	titolare status di protezione sussidiaria;
o	familiare non comunitario del titolare dello status di protezione sussidiaria ai sensi dell’art.22, commi 2 e 3 del D. Lgs. 251/2007;
o	di essere in possesso di uno dei titoli di soggiorno previsti dalla vigente disciplina in materia di immigrazione, che consentano la stipulazione di contratti di lavoro di natura subordinata presso la pubblica amministrazione;
4)	(se cittadino membro dell’Unione Europea o di altro Paese terzo e in una delle condizioni di cui all’art.3 dichiarata nel punto precedente)
o	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; 
o	di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o provenienza (in caso negativo specificare i motivi del mancato godimento)………………………………………………….;
5)	 (se cittadino italiano) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ……………………….………..………… (Prov……….). 
In caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare di seguito i motivi: ……………………………………………………………………………………………..;
6)	di non avere riportato, in Italia e all’estero, condanne penali anche non definitive e di non avere procedimenti penali in corso. 
     In caso contrario, indicare la data del provvedimento di condanna penale e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono giudiziale, non menzione, ecc.) ed i procedimenti penali in corso:……………………………………………………………………………………;
7) di essere in possesso del seguente titolo di studio (riempire nel dettaglio il campo relativo al titolo di studio di cui si è in possesso), in quanto rientrante tra quelli elencati all’art. 3 del bando di concorso:
•	Laurea magistrale (ai sensi del DM 270/04) ____________________________________________________________________
conseguita il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________ 

•	Laurea specialistica (ai sensi del DM 509/99) ____________________________________________________________________
conseguita il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________

•	Diploma di Laurea vecchio ordinamento in ________________________________________
conseguito il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________

In alternativa, dichiaro di essere in possesso (in quanto rientrante tra quelle elencate all’art. 3 del bando di concorso) della Laurea triennale (ai sensi del D.M. 509/99 o del D.M. 270/04) in classe:_________________conseguita il _____________ presso _________________________________con votazione _____________________ 
e di essere, inoltre, in possesso di particolare qualificazione professionale derivante da esperienza lavorativa prestata con contratto di lavoro subordinato o parasubordinato, presso Pubbliche Amministrazioni, pertinente al posto messo a concorso di durata pari ad almeno un biennio dal ……………………. al ………………………. con la seguente qualifica/categoria e profilo professionale ricoperto (cfr. art. 3, lett. a):
…………………………………………………………………………………………………………..…
presso…………………………………………………………………………………………
	presso……………………………………………

Per coloro che abbiano conseguito il titolo di studio all’estero (selezionare mediante apposizione di una X le ipotesi che si intende dichiarare nella presente domanda):
o	dichiaro di essere consapevole, di dover presentare, a pena di decadenza, l’istanza di riconoscimento del suddetto titolo entro 15 giorni dalla pubblicazione della graduatoria finale, al Ministero dell’Università e della ricerca;
o	dichiaro, inoltre, di essere consapevole che la determina di equivalenza deve essere necessariamente prodotta a questa Amministrazione al fine dell’assunzione in servizio;
oppure:
o	dichiaro di essere in possesso della determina di equivalenza, del titolo di studio sopra dichiarato con il titolo di studio richiesto all’art. 3, lettera a) del presente bando, emessa dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri (in data……………….n…………………); 	
  8)	(se cittadino italiano) relativamente agli obblighi militari/ servizio civile/ servizio civile nazionale, di essere nella seguente posizione: ……………………………………………………………………………………………………………..,dal (indicare gg/mm/aa)………………………… al (indicare gg/mm/aa)………………………………………………………………………………;
  9)	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego al quale il concorso si riferisce;
10)	di prestare o aver/di non aver prestato servizio presso Pubbliche Amministrazioni (1) (specificare i servizi attuali e/o passati e specificare le cause di eventuali risoluzioni di precedenti rapporti di pubblico impiego ): ……..………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
11)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) T.U. approvato con D.P.R. 10.1.57, n. 3 per avere conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile ovvero non essere cessato dal servizio a seguito di licenziamento disciplinare;
12)	di essere in possesso del/dei seguente/i titolo/i di preferenza tra quelli elencati all’art. 7 del bando di concorso:…………………………………………………..……………………..............…………………….................................................................................................... ………………………………………………………………………………………….(2);
13)	di essere in una delle due seguenti condizioni e, quindi di avere necessità (come specificato nel modulo B allegato alla presente domanda) dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi:………………………………………..:
o	portatore di handicap ai sensi dell’art. 20 della L.104/92 e successive modificazioni ed integrazioni e della legge n. 68/1999;
o	affetto da disturbi specifici dell’apprendimento ai sensi della legge n. 170 del 2010;
14)  di avere effettuato il versamento di € 10,00 entro i termini di scadenza del presente bando, tramite la funzione "Pagamento Spontaneo" del portale dei pagamenti della Sapienza Università di Roma (https://uniroma1.pagoatenei.cineca.it/ ) selezionando come tipologia di pagamento “Iscrizione concorso pubblico”, come motivo di pagamento “Contributo Partecipazione Concorso Pubblico” ed indicando nella causale il codice del concorso: 1/F/TECNICO-SPETTROSCOPIA-CHEMIOMETRIA così come previsto dall’art. 4 del bando di concorso 
       e di aver allegato alla presente domanda la ricevuta del suddetto pagamento.
	(Importante: allegare la ricevuta di pagamento. In caso contrario, anche a pagamento avvenuto, il candidato sarà escluso dalla partecipazione al concorso); 
15) 	di essere disponibile, in caso di assunzione, a prestare servizio presso qualsiasi sede di Sapienza mi venga assegnata.
Il/la sottoscritt…. elegge, ai fini del concorso, il proprio domicilio in:
Via………………………………………………………………….n………….
Città……………………………………provincia…………….cap…...…..
Telefono fisso …………………………………….…………
Telefono cellulare …………………………………………
Indirizzo posta elettronica …………………………………………………………….
Indirizzo PEC (personale)…………………………………….…………………
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione, per via telematica a mezzo posta elettronica certificata.
Dichiara di essere consapevole che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario o per le dispersioni di comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del concorrente o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento dei recapiti indicati nella domanda, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici/telematici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.
Dichiara di essere a conoscenza che la presente domanda e i file ad essa allegati, da inviarsi a mezzo posta elettronica certificata, devono essere in formato PDF ed il messaggio, la domanda e gli allegati non devono pesare complessivamente più di trenta mega-byte. L’eventuale disguido nel recapito di PEC determinato dal superamento della dimensione massima del messaggio consentita sarà imputabile esclusivamente al candidato il quale, pertanto, non potrà sollevare eccezioni di sorta in merito.
Dichiara, inoltre, di essere consapevole che Sapienza Università di Roma può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione.
Dichiara di aver letto e compreso quanto indicato nell’art. 12 del bando nonché di prestare il consenso al trattamento dei dati nei termini ivi indicati.
Dichiara di essere a conoscenza che, come previsto dal Regolamento U.E. n.679/2016 - Regolamento Generale per la protezione dei dati personali – ricorrendone le condizioni, potrà chiedere al titolare del trattamento dei dati: l’accesso ai dati personali ai sensi dell’art. 15, la loro rettifica ai sensi dell’art. 16, la loro cancellazione ai sensi dell’art. 17 nonché la limitazione del trattamento ai sensi dell’art. 18. Il candidato, inoltre, potrà esercitare il diritto alla portabilità dei dati ai sensi dell’art. 20 ed opporsi al loro trattamento ai sensi dell’art. 21.
Dichiara di essere consapevole che il contributo versato per la partecipazione al concorso non potrà essere rimborsato a nessun titolo ed in nessun caso.
Data ……………         			Firma    

                                                                        ………………………………………

(1) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio, la durata e le eventuali cause di risoluzione rapporto di impiego.                           
(2) Indicare l’eventuale possesso di uno o più titoli di preferenza a parità di valutazione, come da elenco di cui all’art. 7 del presente bando.